Viêm tuyến tiền liệt và mọi thứ bạn cần biết

Viêm tuyến tiền liệt là một loạt các rối loạn ảnh hưởng đến một số lượng đáng kể nam giới. Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính có thể là một sự kiện đe dọa tính mạng đòi hỏi phải nhận biết và điều trị kịp thời bằng liệu pháp kháng sinh.

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn mãn tính có một quá trình xấc xược hơn và cũng cần điều trị bằng kháng sinh để giải quyết. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính / hội chứng đau vùng chậu mãn tính là biểu hiện phổ biến nhất của viêm tuyến tiền liệt và có thể khó điều trị nhất.

Viêm tuyến tiền liệt viêm không triệu chứng là một phát hiện ngẫu nhiên có ý nghĩa không rõ ràng. Hiểu được các chiến lược chẩn đoán và quản lý cho từng đối tượng này là rất quan trọng đối với các bác sĩ đa khoa trong việc chăm sóc bệnh nhân nam của họ.

Đọc thêm: cách điều trị viêm tuyến tiền liệt hiệu quả

Có tới 8% nam giới Úc báo cáo bị đau niệu sinh dục tại bất kỳ thời điểm nào, với 15% nam giới bị các triệu chứng viêm tuyến tiền liệt tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. Ngoài việc gây suy giảm chất lượng cuộc sống, những người đàn ông có tiền sử viêm tuyến tiền liệt còn tăng tỷ lệ tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, giảm các triệu chứng đường tiết niệu và ung thư tuyến tiền liệt.

Viêm tuyến tiền liệt bao gồm bốn thực thể lâm sàng riêng biệt, có thể được mô tả bằng cách sử dụng hệ thống phân loại Mạng lưới Hợp tác Viêm tuyến tiền liệt Quốc tế của Viện Y tế Quốc gia. Bốn loại viêm tuyến tiền liệt là:

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính (ABP) chiếm khoảng 5% các trường hợp viêm tuyến tiền liệt. Mặc dù hiếm gặp, ABP yêu cầu nhận biết và điều trị kịp thời vì nó có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết. Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính là kết quả của sự tăng sinh của vi khuẩn trong tuyến tiền liệt sau khi trào ngược nước tiểu bị nhiễm các sinh vật như Escherichia coli , Enterococcus và Proteus.

Đàn ông có ống thông tiểu trong mãn tính, đái tháo đường, ức chế miễn dịch hoặc người thường xuyên tự thực hiện, có nguy cơ mắc ABP cao hơn do nguy cơ nhiễm khuẩn niệu đạo do vi khuẩn. Không có bằng chứng cho thấy chấn thương tầng sinh môn từ xe đạp hoặc cưỡi ngựa, mất nước hoặc kiêng quan hệ tình dục là những yếu tố nguy cơ đối với ABP.

Biểu hiện lâm sàng của ABP có thể rất khác nhau với các triệu chứng từ nhẹ đến nặng. 6 triệu chứng kinh điển bao gồm:

sốt

ớn lạnh

đau bụng hoặc dưới bụng

khó tiểu

tần số tiết niệu

bí tiểu

xuất tinh đau

tụ máu.

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của bất kỳ nam giới có triệu chứng đường tiết niệu. Trong khi sờ nắn nhẹ tuyến tiền liệt khi kiểm tra thể chất thường sẽ cho thấy một phát hiện bệnh lý của một tuyến tiền liệt mềm, kỳ dị, nên cẩn thận để tránh xoa bóp tuyến tiền liệt mạnh mẽ vì điều này có thể làm giảm nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết.

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính có thể được chẩn đoán lâm sàng, mặc dù cả nhuộm Gram và nước tiểu được khuyến cáo để xác định các sinh vật gây bệnh và hướng dẫn điều trị. Trong khi cấy máu và protein phản ứng C có thể chứng minh hữu ích, xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) không được chỉ định.

Đọc thêm: chi phí khám chữa viêm tuyến tiền liệt

Độ cao kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt là phổ biến trong môi trường nhiễm trùng và có thể mất đến 1 tháng sau khi bị nhiễm trùng để giải quyết. Hình ảnh chỉ được chỉ định khi nghi ngờ áp xe tuyến tiền liệt ở bệnh nhân ABP không cải thiện được điều trị.

Điều trị bằng kháng sinh đối với ABP nên dựa trên sự nhạy bén của bệnh nhân và sinh vật gây bệnh đã biết hoặc nghi ngờ. Bảng phác thảo Hướng dẫn điều trị hiện tại của Úc. Trong khi ABP thường được gây ra bởi mầm bệnh tiết niệu, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục như chlamydia và lậu nên được xem xét, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi.

Nếu chlamydia được coi là tác nhân gây bệnh, thì azithromycin 1 g bằng đường uống hoặc doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong ngày là phù hợp. Nếu nghi ngờ lậu, ceftriaxone 500 mg tiêm bắp và azithromycin bằng đường uống được chỉ định. Liên hệ truy tìm, thông báo và điều trị cũng rất quan trọng trong những trường hợp này.

Ngoài liệu pháp kháng sinh, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể cung cấp cả thuốc giảm đau và chữa bệnh nhanh hơn thông qua hóa lỏng dịch tiết tuyến tiền liệt.

Nuôi cấy nước tiểu 48 giờ sau điều trị là hữu ích kết hợp với xem xét sau ngày điều trị bằng kháng sinh để đánh giá đáp ứng lâm sàng với điều trị.

Nếu bệnh nhân không cải thiện bằng kháng sinh, nên nghi ngờ áp xe tuyến tiền liệt, đặc biệt ở những người đàn ông bị suy giảm miễn dịch, bị đái tháo đường hoặc đã có dụng cụ gần đây của đường tiết niệu. 10 Cả chụp cắt lớp vi tính (CT) và siêu âm cắt ngang có thể được sử dụng để phát hiện áp xe tuyến tiền liệt.

Nếu kế hoạch chọc thủng đáy ổ áp xe, siêu âm có thể hướng dẫn thủ tục. Tuy nhiên, nếu kế hoạch phân tích áp xe phẫu thuật, chụp CT có thể hữu ích hơn để xác định đường viền của áp xe, lên kế hoạch tiếp cận phẫu thuật và điều tra các bất thường khác trong hệ thống sinh dục.

Bí tiểu cấp tính có thể phát triển như một biến chứng của ABP. Vòi Suprapubic nên được thực hiện để làm giảm sự lưu giữ vì đặt ống thông niệu đạo có thể làm nặng thêm tình trạng nhiễm trùng và chống chỉ định. Ngoài bí tiểu cấp tính và áp xe tuyến tiền liệt, ABP có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, hình thành lỗ rò hoặc lây nhiễm sang cột sống hoặc khớp sacroiliac.

Đọc thêm: Rối loạn cương dương dấu hiệu cảnh báo bệnh tim

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính (CBP) có thể do nhiễm trùng niệu đạo tăng dần, lây lan vi khuẩn trực tràng, lây lan vi khuẩn máu từ nguồn từ xa, viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát.

Các tác nhân gây bệnh của CBP tương tự như ABP bao gồm que Gram âm, nấm, mycobacterium, Ureaplasma urealyticum , Chlamydia trachomatis và Trichomonas vagis. Tuy nhiên, Escherichia coli được cho là sinh vật gây bệnh trong 75 trường80% trường hợp CBP.

Nhận biết CBP có thể khó khăn, vì lịch sử và kiểm tra rất khác nhau. Tất cả các bệnh nhân lưu ý một số mức độ đau hoặc khó chịu bộ phận sinh dục. Các bài thuyết trình phổ biến bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát không có tiền sử dụng cụ bàng quang, khó tiểu và tần số không có dấu hiệu ABP khác hoặc rối loạn chức năng tình dục khởi phát mới mà không có nguyên nhân khác.

Thông thường kiểm tra thể chất, bao gồm kiểm tra tuyến tiền liệt, là bình thường. Kiểm tra tuyến tiền liệt nên được thực hiện để ghi nhận bất kỳ sự bất thường nào như tính toán tuyến tiền liệt, có thể đóng vai trò là ổ nhiễm trùng. Sỏi tuyến tiền liệt có thể khó sờ thấy, nhưng nếu được tìm thấy, có thể ảnh hưởng đến quyết định quản lý.

Mặc dù thử nghiệm bốn kính Meares-Stamey là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán CBP, nhưng nó hiếm khi được sử dụng trong thực tế do hạn chế về thời gian và khó lấy mẫu. Thay vào đó, các mẫu nước tiểu xoa bóp trước và sau tuyến tiền liệt để phân tích và nuôi cấy có thể hữu ích và có thể hướng dẫn liệu pháp kháng sinh.

Đọc thêm: rối loạn cương dương có tự khỏi được không?

Một xoa bóp tuyến tiền liệt được thực hiện bằng cách vuốt ve tuyến tiền liệt với áp lực vững chắc từ ngoại vi đến đường giữa ở cả bên phải và bên trái của tuyến tiền liệt.

Hơn 20 bạch cầu trên một trường năng lượng cao trên mẫu nước tiểu sau massage là chẩn đoán CBP. Nếu nuôi cấy nước tiểu cho thấy không có sự tăng trưởng, hãy xem xét xét nghiệm axit nucleic cho C. trachomatis và nuôi cấy dịch tuyến tiền liệt cho ureaplasmas.

Thỉnh thoảng,Mycoplasma bộ phận sinh dục được tìm thấy trong dịch tiết tuyến tiền liệt, mặc dù vai trò của nó trong viêm tuyến tiền liệt không rõ ràng. Nếu các xét nghiệm này cũng âm tính, nên xem xét chẩn đoán thay thế.

Các thử nghiệm so sánh hạn chế tồn tại để hướng dẫn chế độ điều trị bằng kháng sinh cho CBP. Bảng liệt kê các khuyến nghị hiện tại. Bệnh nhân nên được cảnh báo về các tác dụng phụ phổ biến của thời gian sử dụng kháng sinh kéo dài, chẳng hạn như đứt gân Achilles với fluoroquinolones.

Ngoài kháng sinh, NSAID có thể làm giảm các triệu chứng đau. Thuốc chẹn alpha có thể làm giảm tắc nghẽn đường tiết niệu và giảm các trường hợp xảy ra trong tương lai.

Mặc dù ít được nghiên cứu kỹ, nhìn thấy palmetto, quercetin, tắm sitz hàng ngày, xoa bóp quanh hậu môn và xuất tinh thường xuyên cũng có thể giúp làm sạch dịch tiết tuyến tiền liệt và giảm bớt sự khó chịu. Nếu sỏi tuyến tiền liệt có mặt, cắt bỏ tuyến tiền liệt có thể loại bỏ nidus của nhiễm trùng.

Đọc thêm: Kéo dài dương vật bằng cách nào an toàn

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính / hội chứng đau vùng chậu mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính / hội chứng đau vùng chậu mãn tính (CP / CPPS) là phổ biến hơn so với viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính hoặc mãn tính. Có tới 18% đàn ông Úc có thể bị một số loại đau niệu sinh dục trong vòng 12 tháng, trong khi có tới 2% đàn ông Úc có thể có các triệu chứng giống viêm tuyến tiền liệt tại bất kỳ thời điểm nào.

Không giống như viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn nơi sinh vật gây bệnh có thể được xác định, căn nguyên của CP / CPPS chưa được hiểu rõ; cả hai cơ chế viêm và nhiễm trùng đã được đưa ra.

Căng thẳng tâm lý có thể là yếu tố chính gây ra mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Một số bằng chứng tồn tại về mối liên quan giữa hội chứng ruột kích thích, hội chứng mệt mỏi mãn tính và đau cơ xơ hóa với CP / CPPS, mặc dù có rất ít mối tương quan giữa lượng dấu hiệu viêm được phát hiện trong chính tuyến tiền liệt và mức độ của các triệu chứng.

Các triệu chứng của CP / CPPS có thể rất khác nhau và bao gồm chứng khó tiểu; tần số tiết niệu; bí tiểu; dòng nước tiểu yếu; đau ở đáy chậu, bụng dưới, tinh hoàn hoặc dương vật; hematospermia hoặc khó đạt được sự cương cứng.

Đọc thêm: Địa chỉ chữa tinh trùng yếu ở đâu tốt

Chẩn đoán yêu cầu bệnh nhân bị đau vùng chậu hoặc các triệu chứng tiết niệu trong hơn ba trong số 6 tháng trước đó mà không có bằng chứng ABP hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu trong thời gian đó.

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính / hội chứng đau vùng chậu mãn tính là chẩn đoán loại trừ và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hoặc hình ảnh được chỉ định để loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác của các triệu chứng. PSA nâng cao không nên được quy cho CP / CPPS và đảm bảo điều tra thêm.

Khoảng 60% nam giới bị ảnh hưởng bởi CP / CPPS sẽ tìm cách điều trị các triệu chứng của họ. Mặc dù các phương pháp điều trị khác nhau đã được nghiên cứu, các vấn đề về phương pháp bao gồm thiếu ngẫu nhiên và cỡ mẫu nhỏ làm hạn chế khả năng áp dụng các kết quả nghiên cứu vào điều trị lâm sàng của CP / CPPS.

Với các bằng chứng hiện có, việc điều trị phù hợp với các phức hợp triệu chứng của từng bệnh nhân có thể có lợi hơn so với việc cố gắng sử dụng một phương pháp điều trị như một tác nhân chữa bệnh ở tất cả các cá nhân.

Chỉ số triệu chứng viêm tuyến tiền liệt mãn tính của Viện Y tế Quốc gia (NIH-CPSI) cung cấp một chỉ số xác nhận về mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể được theo dõi theo thời gian để xác định xem một phương pháp điều trị cụ thể có cải thiện triệu chứng của bệnh nhân hay chất lượng cuộc sống nói chung.

Trong số các phương pháp điều trị đã được nghiên cứu, thuốc chẹn thụ thể alpha-adrenergic và kháng sinh được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp dường như có sự cải thiện lớn nhất về điểm số triệu chứng khi so sánh với giả dược. Thuốc chống viêm cũng có thể hữu ích.

Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định vai trò của 5 chất ức chế alpha-reductase, glycosaminoglycans, palmetto, châm cứu, vật lý trị liệu và đào tạo sàn chậu sử dụng phản hồi sinh học như một phần của điều trị.

Các phương pháp điều trị khác đã được chứng minh là hữu ích trong các nghiên cứu nhỏ đối với các triệu chứng nhắm mục tiêu bao gồm: phosphodiesterase năm chất ức chế rối loạn chức năng tình dục, cernilton hoặc chiết xuất phấn hoa cho các triệu chứng tiết niệu, quercetin (500 mg uống hai lần mỗi ngày trong 30 ngày) cho co thắt cơ sàn chậu, và fluoxetine (20 mg uống mỗi ngày) cho trầm cảm và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Liệu pháp vi sóng Transurethral có thể được sử dụng như là phương sách cuối cùng cho những người đàn ông đã thất bại trong các can thiệp khác. 17

Viêm tuyến tiền liệt viêm không triệu chứng

Theo định nghĩa, viêm tuyến tiền liệt không triệu chứng là không có triệu chứng. Nó thường được chẩn đoán tình cờ trong quá trình đánh giá vô sinh hoặc ung thư tuyến tiền liệt. 17 Ý nghĩa lâm sàng của viêm tuyến tiền liệt loại IV vẫn chưa được biết và thường không được điều trị.

Nguồn: racgp.org.au

Tham khảo thêm tại: http://phongkhamkinhdo.vn

Link bài xem thêm:

Viêm tuyến tiền liệt và mọi thứ bạn cần biết

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính

Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính / hội chứng đau vùng chậu mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt viêm không triệu chứng

This Blog is protected by DMCA.com

Bài Viết Mới